見学・研修お問い合わせ
menu

低侵襲治療の紹介

ロボット支援手術

近年、ロボット(ダヴィンチ)支援による腹腔鏡下手術が開発され、急速に普及しています。泌尿器科領域では、前立腺がんに対する前立腺全摘術が保険適応となって以来、現在は腎臓がんに対する腎部分切除術、膀胱がんに対する膀胱全摘除術まで保険適応が広がっております。
ダヴィンチ手術によって、手術の創が小さくなるだけではなく、より正確な手術を行うことが可能となりました。その結果、がんの治療成績が向上しただけではなく、手術時の出血の量も減少し、手術の回復も早くなっています。
三重大学では、2014年11月に三重県で初めてこのダヴィンチを導入しました。当科では現在までに約400名の患者様にダヴィンチによる手術を提供しております。また、2019年1月からは、ダヴィンチは二台体制となり、より多くの患者様にこの低侵襲治療が提供可能となりました。

ロボット手術支援システム

ダヴィンチXi サージカルシステム

1990年代に米国で開発され、1999年よりIntuitive Surgical社により提供されています。ダヴィンチは、あくまで外科医が行う手術操作を支援するための装置で、ダヴィンチが自動的に手術をするものではありません。どの術式でも1cm程度の小さな創よりロボットアームに装着された内視鏡カメラや手術器具などを挿入し、高度な内視鏡手術を行うことが可能です。内視鏡カメラにより、術者は手術部位を最大15倍の拡大視野で立体的に観察することが出来ます。また、手術器具は写真のように両手指を動かすことにより操作でき、極めて繊細な動きを、手振れ無しに再現できます。
更に、従来の腹腔鏡手術と同様、お腹に二酸化炭素ガスを注入して手術を行いますので、その圧により出血量を減少させることが可能です。

前立腺全摘術

前立腺全摘術は早期の前立腺がんの標準的治療のひとつです。現在当科ではほぼすべての患者さんに対してロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っており、今までに300例以上の患者様がこの手術を受けられています。
前立腺全摘術は、患者さんの前立腺・精嚢を切除する手術ですが、切除した後に膀胱と尿道の断端を縫い合わせる必要があります。この操作はダヴィンチが最も得意とすることの一つです。また、前立腺は骨盤の奥に存在する臓器ですので、ロボット支援システムのメリットを最大限に生かせる手術の一つと考えられます。

  • 手術は頭を下げた仰向けの体位で行います。図-1に示すように、腹部に作成した5~12mmの6か所の傷から手術を行います。手術時間は約3〜5時間です。輸血が必要なことは稀です。
  • 術後は問題がなければ、術翌日より歩行、経口摂取は可能で、約1週間後に膀胱留置カテーテルを抜去し、退院となります。

術後の尿もれについて

前立腺全摘術後しばらくは、腹圧性尿失禁(咳やくしゃみをするなど腹圧が加わる時の尿漏れ)を生じることが多いです。術後尿失禁の程度には個人差がありますが、徐々に改善することがほとんどです。

術後の男性機能について

前立腺の両側には勃起を司る神経があり、この神経を温存しなければ男性機能は失われますが、温存することで術後の勃起機能温存が期待できます。ロボット支援手術は通常の手術よりも機能温存に優れており。術後勃起可能となるのは片側の温存で3~4割、両側の温存でも5~6割程度です。神経温存の可否はがんの存在部位などにより決まります。

腎部分切除術

腎部分切除術とはがんとその周囲の部分のみを切除し、正常な腎臓を温存する方法です。一般的には直径4cm未満の早期の腎がんが適応となります。
現在当科では腎部分切除はほぼ全例ロボット支援下で行っており、今までに80例以上の患者様がこの手術を受けられています。
この手術では、腫瘍と正常な腎臓をしっかりと見極め切除を行うことが必要で、ダヴィンチで得られる拡大視野とスムーズな操作性が大きな効果を発揮します。また、十分な止血を行うために腎臓を縫い合わせることが重要ですが、これもダヴィンチの得意とするところです。

  • 手術は手術を行う側を上にした横向きの体位で行います。手術の部位などによりますが、図-1に示すような、腹部に作成した5~12mmの6-7か所の傷から手術を行います。手術時間は約2〜4時間です。輸血が必要なことは稀です
  • 術後は問題がなければ、術翌日より歩行、経口摂取は可能で、術後約5日程度で退院となります。
  • 術後の合併症としては、稀ですが腎臓からの尿の漏れ(尿婁)や腎臓の血管の異常(腎動脈瘤、動静脈婁)などが生じる可能性があります。

膀胱全摘術

膀胱全摘術は浸潤性膀胱がんに対する手術方法です。従来の開放手術と比べ、ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘出術では、がんの根治性を保ったままで、出血量を少なく、傷も小さく、手術後の合併症を減らすことが可能であったと報告されています。そのため、日本を含め、世界各国で急速に普及してきています。
当科でも2019年8月よりロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘出術を開始しました。

  • ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術とほぼ同様のポートを作成し手術を行います。
  • 骨盤の中のリンパ節を摘出した後に、膀胱、前立腺、尿道を一つにして摘出します。膀胱を摘出すると、別に尿の出口を作成する必要がありますが、多くの症例でロボット操作により作成が可能です。

三重大学泌尿器科におけるロボット支援下手術件数

2016年 2017年 2018年 2019年 2020年
前立腺全摘術 57 69 78 83 73
腎部分切除術 0 15 33 34 50
膀胱全摘術  0 0 0 1 22
腎盂形成術  0 0 0 0 1