顔面神経麻痺

顔面表情筋がまだ保たれていると判断した時には、神経を手術することで顔面の筋肉機能を回復する治療を目指します。

顔面にある顔面神経以外の神経で咬む筋肉や舌を動かす神経などに、顔面神経をつなぐことで、筋肉の機能の一部を回復させるお手伝いをします。

神経を他の機能障害が出にくい場所から移動させてきて、足りない部分へ移植します。

元の部分が傷害をうけた顔面神経麻痺の場合、顔面の麻痺していない側の顔面神経の一部に麻痺している側の顔面神経をつなぐことで、表情を回復する方法です。この手術には約15㎝の長い神経が必要となるため下肢から機能障害の出にくい神経を採取して、麻痺している側と麻痺していない側を橋渡しする手術を顕微鏡下に行ないます。

麻痺になられてからの経過が長く（１年以上）、筋肉の動きが回復できていない方は、 神経をつなぐだけでは不十分なことが多いため、筋肉などの組織移植が必要となります。

顔面の麻痺した筋肉が変性して動きが無くなっているような場合には、身体の別の部位（大腿や側胸部など）から、取ってもあまり影響のない筋肉を血管や神経とともに移動させて、麻痺している顔面の皮膚の下に移植します。主に頬の部分に移植します。半年ぐらいすると筋肉が徐々に動き始めます。

手術はマイクロサージャリーと呼ばれる技術を要するためやや大がかりで2週間ほど入院が必要になります。筋肉機能の回復は術後6-12カ月になります。

目が閉じられなくて痛みが出るなどしてお困りの方には、筋膜移植や下瞼の端を上瞼の端に縫い付ける等を行い、筋膜や軟骨を使って閉眼をできるようにします。ほかに側頭筋という筋肉を移動させることで目が閉じられるようにし、洗顔の際に石鹸が目に入ったりすることを防止します。

顔が歪んで見える原因の一つが、左右どちらかの麻痺していない側に比べて“麻痺している側の眉毛や瞼が下がってしまっている”ことに依る場合です。これを改善させる方法は、眉毛の上の部分の皮膚を切除する方法や、糸や筋膜で眉毛を吊り上げる方法などを行います。

口唇周囲の麻痺として、特に下唇が動きにくいことがあります。筋膜を用いる、または健側の筋肉の一部を切離することで左右のバランスをよくする治療を行います。

麻痺が回復してきたのに、口を動かすと勝手にまぶたが閉じてしまうような症状や、お顔がひきつれてしまうなどの症状でお困りの場合には、ボトックスや筋部分切除、神経切断等の症状を軽減する治療を行います。